近日，悬在高龄双声带鳞状上皮重度非典型增生患者李大爷心头的一块石头，终于落了地：让他难以置信的是，微创手术后，他不仅声带恢复较好，而且还能发声说话。主刀手术的张鉴主任介绍，患者年纪大，背驼躺不平，麻醉和手术的风险难度增大，加之牙齿缺损，但整个手术有惊无险，这一高难微创手术实现了临床新突破。

　　图一：张主任在术前为患者检查

　　疑似感冒久治不愈 检查发现癌前病变

　　家住四川宜宾79岁高龄的李大爷，平时精神矍铄，在家总是闲不住。一个月前，他突然出现声音嘶哑，偶尔感到头昏不适，以为是感冒，便到当地医院就诊，检查发现咽喉部位有炎症，服药一周无明显好转。9月14日，患者前来成都民生耳鼻喉专科医院就医，门诊部专家谢君碧接诊后，以“声带新生物”收治入院。业务院长蒋代华、住院部张鉴主任、谢君平主任召集医生联合会诊，检查发现患者喉部粘膜慢性充血，咽后壁、舌根部可见淋巴滤泡增生，双侧声带前三分之一处有淡红色新生物隆起，诊断为双声带鳞状上皮重度非典型增生，需要手术治疗。

　　图二：麻醉师想方设法也无法让患者躺平

　　图三：张主任为患者手术中

　　高难手术微小创伤 支撑喉镜妙手回春

　　是选择传统手术治疗?还是实施微创手术治疗?这是医生最纠结的一个问题。术前，患者在某医院已取活检，发现双声带鳞状上皮重度非典型增生，属癌前病变，有的医院会选择传统手术，当蒋院长和张主任、谢主任带领团队分析患者综合因素后，毅然选择了微创手术。实施微创手术治疗，对于年近八旬的患者来说，风险和难度可想而知。考虑到患者年纪大、驼背、牙齿缺损等因素，尽量规避手术风险和术后复发的可能性，因人而异制定了个性化手术方案，最终为患者实施了支撑喉镜下等离子微创手术。术后观察发现，恢复效果良好。

　　图四：患者在理疗

　　图五：蒋院长带医生在查房

　　因病施治对症诊疗 因人而异选择疗法

　　也许有患者会问：对于咽喉部肿物患者来说，哪些患者可以选择支撑喉镜下等离子微创手术治疗?哪些适合传统手术治疗?二者有何区别?住院部张主任介绍说，运用传统手术治疗有切口，在切除病灶时视野受限，有一定难度，而支撑喉镜下手术观察清晰，等离子手术切除病灶精准，无切口，出血少;传统手术有一定创伤，伤口愈合较慢，而等离子手术创伤小，术后恢复较快;传统手术偶尔会出现遗留问题，而等离子手术后并发症少，能最大限度提高患者术后生活质量。选择哪种手术治疗效果较好，要因人因病而异。一般情况下，咽喉部患良性肿物、癌症病灶范围小、年龄大且不能承受传统手术的患者和癌前病变患者，可以选择支撑喉镜下等离子微创手术，但对于病灶范围较大、涉及多个组织范围的患者，应选择传统手术治疗效果更好。

　　图六：术前术后对比图